Воздухообмен в стоматологии: нормы и тонкости обустройства вентиляции в стоматологическом кабинете

Вентиляция стоматологии

СанПиН для такого учреждения, как стоматология, предусматривает соблюдение ряда особых требований. К примеру, если расположение стоматологической лечебной организации совпадает с жилым домом, то их вентиляционные системы обязательно должны быть раздельными. Забор воздуха с улицы должен осуществляться из чистой зоны, которая должна находиться не ниже, чем в двух метрах от земли.

К вентиляционной системе стоматологического кабинета СанПиН предъявляет ряд особых правил

Выброс отработанного воздуха должен осуществляться выше уровня кровли на 0,7 метра, а после очистки фильтрами его можно выбрасывать на фасад здания. Подается и забирается воздух в палате и другом помещении обязательно в верхней зоне. Исключение составляют операционные и рентгеновские кабинеты, в которых приток и выход воздуха должен осуществляться из верхней и нижней зоны.

Кондиционирование рентгенкабинета, операционных и других помещений должно осуществляться при помощи специализированного оборудования, которое будет не только подавать и забирать воздух, но и осуществлять его фильтрацию.

Перед установкой вентиляционного оборудования в медицинскую организацию необходимо учитывать следующие требования:

СанПиН 2.6.1.1192-03.
СанПиН 2.1.3.2630-10.

Кроме того, к медицинским организациям предъявляется ряд гигиенических требований, касающихся эксплуатации и устройства рентгенкабинетов, а также санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим операционную и другую медицинскую деятельность.

Параметры вентиляции стоматологических рентгеновских кабинетов

Любая медицинская вентиляция в стоматологии должна соответствовать определенным тех-параметрам.

Необходимая кратность воздухообмена должна быть не меньше 7 для приточной вентиляции и не меньше 9 – для вытяжной.
Подача воздуха приточными системами должна осуществляться в верхнюю зону помещения, а забор вытяжными – и из верхней, и из нижней.
Система должна поддерживать необходимую скорость циркуляции воздушных масс, которая составляет 0,2-0,5 м/с.
Системы, управляющие отоплением и кондиционированием воздуха, должны поддерживать температуру в 18-23 градусов по Цельсию зимой и 21-25 – летом.
Необходимый уровень влажности в условиях больничного помещения не должен быть выше, чем 60% для рентгеновского кабинета, лабораторий и ортопедических помещений, а также терапевтического кабинета, и не более 75% — для остальных кабинетов, к которым относится и операционная.
В случае с помещениями, в которых осуществляется работа с зубными имплантами и протезами, обязательно должны быть организованы вытяжные зоны над нагревательными приборами. В этих зонах должны быть установлены вытяжные зонты, которые должны работать в режиме принудительного удаления загрязненного воздуха из помещения.
В случае с терапевтическими кабинетами должна быть предусмотрена установка отдельного отсоса возле каждого стоматологического кресла.

Оборудование для вентиляции рентгена в стоматологии

К медицинским организациям, занимающимся предоставлением стоматологических услуг предъявляются особые требования касательно выбора и монтажа вентиляционного оборудования. Оно не только должно соответствовать техническим требованиям, но и санитарно-гигиеническим нормам.

При выборе бюджетного или дорогостоящего вентиляционного оборудования, используемого стоматологической организацией, необходимо учесть следующие моменты:

необходимый уровень влажности для каждого отдельного помещения;
класс очистки воздуха помещения;
требования к уровню шума и вибраций;
необходимый уровень температуры в помещении.

Кроме того, медицинский стоматологический кабинет, который находится в жилом здании обязательно должен иметь вентиляционную систему, отдельную от вентиляции дома. Только соблюдая это условие, акт проверки выдаст положительный результат.

Любое больничное вентиляционное оборудование для стоматологического кабинета должно обеспечивать циркуляцию воздуха: кратность воздухообмена должна составлять не менее 7, скорость движения воздуха должна быть не меньше 0,2 метра в секунду. А также в любой момент времени относительная влажность в помещениях должна поддерживаться в пределах от 40 до 60%, а температура в рабочем помещении не должна быть ниже 18 градусов по Цельсию зимой и 21 градуса летом.

К подсобным помещениям или санузлам стоматологических больниц предъявляются отдельные требования для вентиляционного оборудования:

влажность воздуха не больше 75%;
скорость воздуха 0,3 метра в секунду;
температура 17-28 градусов.

Требования к системам вентиляции и воздушной среде в определенных помещениях и видах МО

В новом СП 2.1.3678-20 закреплены нормы, регулирующие требования к системам вентиляции и воздушной среде для определенных категорий помещений МО, имеющих особую профильность.

Так, п. 4.11.1. раздела IV СП 2.1.3678-20 устанавливает, что такие помещения МО как операционные блоки должны быть размещены в помещениях, оборудованных автономной системой приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования, обеспечивающей нормируемые параметры микроклимата, чистоту воздуха.

В кабинетах гипокситерапии должны быть реализованы противошумовые мероприятия от работы компрессора и естественное проветривание. Для мойки и дезинфекции масок и шлангов должно быть отдельное помещение. Между сеансами устраивается перерыв для проветривания. После окончания рабочей смены должна производиться уборка с применением моющих и дезинфицирующих средств, а также обеззараживание воздуха (4.6.13 раздела IV СП 2.1.3678-20).

В соответствии с п. 4.20.1. раздела IV СП 2.1.3678-20 патологоанатомические отделения, осуществляющие патологоанатомические вскрытия, и отделения судебно-медицинской экспертизы, осуществляющие экспертизу трупов, размещают в отдельно стоящих зданиях, либо в составе других зданий медицинских организаций при наличии планировочной изоляции и автономных систем вентиляции.

В помещениях, к которым предъявляются требования асептических условий, п. 4.26.16. раздела IV СП 2.1.3678-20 обязывает осуществлять скрытую прокладку воздуховодов, трубопроводов, арматуры.

Ряд норм нового СП 2.1.3678-20 посвящены системам вентиляции в стоматологических МО. Так, п. 4.26.12. раздела IV СП 2.1.3678-20 устанавливает требование, согласно которому в стоматологических медицинских организациях общей площадью не более 500 кв. м, в помещениях классов чистоты Б и В (кроме операционных, рентгенокабинетов, кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии) проветривание помещений осуществляется через открывающиеся фрамуги или вытяжную вентиляцию без механического побуждения.

Нормы п. 4.26.13. раздела IV СП 2.1.3678-20 позволяют в помещении стоматологической (зуботехнической) лаборатории местные отсосы и общеобменную вытяжную вентиляцию объединять в одну вытяжную систему в пределах помещений лабораторий или в помещении вентиляционной камеры. Устройство общей общеобменной приточной вентиляции для помещений лабораторий и других помещений стоматологической медицинской организации, при этом подачу приточного воздуха в помещения лаборатории необходимо организовывать по самостоятельному воздуховоду, проходящему от вентиляционной камеры, с установкой на нем обратного клапана в пределах вентиляционной камеры.

Технологическое оборудование стоматологическая (зуботехническая) лаборатория, в состав которого входят секции для очистки удаляемого воздуха от данного оборудования, а также оборудование замкнутого цикла, не требует дополнительных местных отсосов. В зуботехнических лабораториях должны быть местные отсосы от рабочих мест зубных техников, шлифовальных моторов, в литейной над печью, в паяльной, над нагревательными приборами и рабочими столами в помещении для полимеризации материалов. Воздух, выбрасываемый в атмосферу, должен очищаться в соответствии с технологической характеристикой оборудования и материалов. Системы местных отсосов конструктивно должны быть автономными от систем общеобменной вытяжной вентиляции стоматологических медицинских организаций (пункты 4.26.14.-4.26.15 раздела IV СП 2.1.3678-20).

Ранее в СанПин 2.1.3.2630-10.27.4. был включен отдельный раздел V, который был посвящен санитарным требованиям, предъявляемым к ФАПам и амбулаториям, в частности к системам вентиляции, отопления и микроклимата. В ныне действующих СП 2.1.3678-20 есть только одни пункт 4.27.4., устанавливающий санитарные требования к ФАПам и амбулаториям, в частности, он гласит, что здания фельдшерских акушерских пунктов, амбулаторий оборудуются естественной вентиляцией. Следовательно, в данном вопросе следует ориентироваться на нормы проектирования и строительства жилых и общественных зданий и стараться обеспечивать оптимальные параметры микроклимата и воздушной среды в помещении ФАПа или амбулатории, в т.ч. по микробиологическим показателям.

Цены на дезинфекцию вентиляции в медицинском учреждении

Вид работ	Цена
Выезд специалиста на объект (г.Екатеринбург)	бесплатно
Выезд специалиста на объект (Свердловская обл.)	25 руб./км
Очистки и дезинфекция вентилятора	от 1500 руб
Очистки и дезинфекция калорифера	от 1500 руб.
Очистки и дезинфекция заслонки	от 1500 руб
Очистки и дезинфекция шумоглушителя	от 1500 руб
Очистки и дезинфекция решетки/диффузора	от 150 руб
Очистка внутренней поверхности воздуховода	от 180 руб/м2
Дезинфекция внутренней поверхности воздуховода с нанесением антимикробного покрытия	от 250 руб/м2
Установка инспекционного люка в воздуховод	1500 руб
Очистка и дезинфекция внутреннего блока кондиционера	от 2500 руб
Паспортизация систем вентиляции и составление акта аэродинамических испытаний	от 2000 руб

Особенности вентиляционной системы

Общие положения вентиляционных систем должны неукоснительно соблюдаться во всех медицинских учреждениях: поликлиниках, больницах, аптеках и даже частных кабинетах. Размер помещения не влияет на качество воздуха в нём. Соответствующие данные из ГОСТа будут приведены далее в статье.

Регламентированный воздухообмен в помещении не всегда стоит на первом месте, также к медицинским учреждениям предъявляют и другие требования (соблюдение определенной влажности, ионизация атмосферы и т.д.):

Операционные. Под данную категорию также попадают кабинеты, в которых подготавливают и вводят наркоз пациенту. Такие комнаты предусмотрены не во всех больницах, чаще всего в поликлиниках.
Палаты для больных в особо тяжелом состоянии, а также для пациентов с многочисленными ожогами. Такие палаты рассчитаны на одного, максимум на двух человек.
Палаты родильных домов.
Реанимационные кабинеты или отделения интенсивной терапии.

Все помещения медицинских учреждений (кроме бытовых и технических комнат), пользуются высоким статусом. Поэтому при постройке заведений следует предусмотреть некоторые технические решения:

Обеспечить свободный проход персонала к оконным проёмам для возможности подачи свежего воздуха.
В стерилизационных, перевязочных, а также терапевтических кабинетах должно быть предусмотрено место под вентиляционный шкаф, или вывод забора/выброса воздуха.
В стоматологических клиниках должны быть оставлены места под монтаж устройств для отсоса пыли.

Особенности воздухообмена в зданиях больниц

Кроме технической специфики, сопровождающей проектирование вентиляции операционных и других специальных помещений, при разработке воздухообмена для лечебно профилактических учреждений следует учитывать ещё и фактор биологической чистоты воздушных потоков.

Учитывая, что большинство вирусных заболеваний передаются воздушно-капельным путём, разработчик должен учитывать разделение помещений на «грязные» и «чистые» зоны и проектировать систему таким образом, чтобы минимизировать риск распространения инфекции через систему вентиляции.

Сразу подчеркнём, что силами одной только естественной вентиляции вышеуказанные задачи решить невозможно, поэтому воздухообмен в медицинских учреждениях всегда строится по приточно-вытяжной схеме с механическим побуждением.

В целом, система вентиляции больницы должна решать следующие задачи:

обеспечить требуемые санитарные и технические нормы воздухообмена;
удерживать необходимый микробиологический и химический состав атмосферы внутри помещений (уровень кислорода, степень радиологической чистоты и т.д.);
минимизировать воздействие шумовых и вибрационных эффектов, возникающих вследствие движения воздуха по воздуховодам;
исключить попадание химически опасных соединений из технологических зон в общие вентиляционные каналы;
обеспечивать соответствие противопожарным требованиям (а также содержать отдельные противодымные контуры);
минимизировать выброс вредных веществ в окружающую среду (в том числе и с точки зрения биологической чистоты воздушных потоков).

Несмотря на большой список отличий от классических систем вентиляции, базовые нормы, используемые при разработке вентиляционных комплексов для больниц, изложены в обобщённых указаниях СНиП 41-01-2003 «Отопление, вентиляции и кондиционирование воздуха».

Система вытесняющей вентиляции

Адаптацию этих норм к особенностям больничных зданий следует производить на основании следующих нормативов:

СанПиН 2.1.3.1375–03. (Гигиенические требования к помещениям лечебных учреждений);
ГОСТ ИСО 14644-1–2002 (а также ГОСТ Р ИСО 14644-4–2002, ГОСТ Р ИСО 14644-5–2005) в которых изложены требования к чистым помещениям;
ГОСТ Р 52539–2006 (общие требования к чистоте воздуха в медицинских учреждениях).

Для обобщённой оценки энергозатрат и уровня сложности больничной вентиляции можно использовать следующие показатели:

максимальная кратность воздухообмена определена для операционных и составляет 10 объёмов в час;
расчётный приток воздуха на одного больного – 80 м3/час (для тяжелобольных – 100 м3/час);
температура воздуха в операционных должна быть в диапазоне 21-22С при влажности 50-60%.

Отдельно подчеркнём, что в медицинских учреждениях могут быть помещения, где от системы вентиляции напрямую зависит жизнь сотрудников. Пример проекта подобного типа – система воздухообмена для барокамер и экспериментальных кабинетов с повышенным содержанием кислорода или анестезирующих газов.

Следующий усложняющий фактор – необходимость внедрения в проект установок для корректировки химического и физического состава приточных потоков, причём во многих случаях это далеко не стандартное оборудование, требующее расчета дополнительных инфраструктурных систем (фильтры механической и биологической очистки, ионизаторы и стерилизаторы и пр.).

Требования к помещению и месту расположения стоматологического кабинета

Открывая крупную клинику, оснащенную стационаром, рентгенкабинетом, стерилизационной, будьте готовы пройти жесткую проверку в СЭС. Деятельность небольшого кабинета не вызовет таких проверок, а значит, его работа возможна практически везде:

на 1-2 этаже жилого помещения;
в отдельном строении или блоке;
во встроенной комнате или пристройке.

Квартира, купленная для стоматологического кабинета, должна быть переведена в нежилой фонд. К сожалению, это небыстрый процесс, требующий одобрения и со стороны СЭС, и со стороны пожарной охраны. Также может понадобиться согласие:

Жилищного товарищества.
Ведомства по охране памятников архитектуры.
Природоохранной организации, имеющей право запросить проведение озеленительных работ на территории.
ГАИ, если будет необходима согласованность по наличию парковки для посетителей вашего кабинета.

Аренда кабинета, уже оснащенного оборудованием, даст вам возможность приступить непосредственно к работе гораздо быстрее.

В кабинете, открытом в жилом доме, необходим отдельный вход.

Ограничения, влияющие на подбор помещения для стоматологического кабинета, безусловно, существуют. Подбирайте помещения, имеющие:

Потолки высотой от 2.6 м.
Инженерные сети с водопроводом хозяйственно-питьевого назначения (помещения, в которые подведена только техническая вода, не пройдут проверку).
Площадь от 14м2. Также необходимы дополнительные 10м2 на каждое рабочее место и 7м2 на кресло, необорудованное бормашиной.

Дополнительной площади потребуют:

Вестибюль с гардеробом и стойкой медадминистратора, размером не менее 10 м2.
Туалетная комната не менее 3 м2.
Комната для сотрудников с гардеробной от 6 м2.
Кладовая – 3 м2.

В требованиях к площадям стоматологических кабинетов в Приложении № 2 к действующему СанПиН указано, что кабинеты, имеющие менее 3 кресел, могут обойтись одним туалетом для пациентов и сотрудников. Наличие большего количества кресел потребует раздельных санузлов.

Перечень тех услуг, на которые вы намереваетесь получить лицензию, регламентирует количество помещений в вашей клинике или кабинете. Количество кресел также влияет на этот фактор.

Оснащение хирургического стоматологического кабинета поликлиники потребует обязательной комнаты, имеющей зону «гнойную» и «чистую».