Из чего состоят контактные линзы – материал и состав

Преимущества и недостатки контактной коррекции зрения

Пациенты, отдающие предпочтение линзам, отмечают следующие достоинства изделий:

• Благодаря компактным параметрам и расположению непосредственно на глазном яблоке, окуляры обеспечивают широту кругозора. Не грешат оптическими искажениями, в отличие от очков;
• Если у пациента большая разница в диоптриях между левым и правым глазом, то линзы лучше обеспечивают коррекцию, поскольку большинство людей хорошо их переносят. В то время как ношение очков приводит к головокружению и визуальным искажениям картинки;
• При эксплуатации линз люди не сталкиваются с такими проблемами, как блики или отражение от поверхности;
• Контактные окуляры обеспечивают широту зрительного обзора. При ношении очков он ограничен размерами линзы;
• Изделие удобно для людей, ведущих активный образ жизни или занимающихся спортом. Также они не ухудшают качество зрения при неблагоприятных погодных условиях (дождь, туман и т.д.);
• В некоторых случаях с помощью очков невозможно добиться оптимальной коррекции (например, при кератоконусе или высокой степени астигматизма). В подобных ситуациях вернуть четкость зрению помогут линзы;
• При ношении контактных окуляров сохраняется естественность, иными словами, человек видит все объекты в реальном размере, и дистанция до них не искажается, как при использовании очков;
• Линзы практически незаметны окружающим и не корректирую черты лица, зато помогут придать глубину и выразительность взгляду.

Однако при наличии массы преимуществ, не забывайте о том, что изделие является чужеродным телом для зрительного аппарата. Поэтому данный тип коррекции имеет и некоторые недостатки:

• Период адаптации. Пройти его с успехом удается далеко не всем. Часть пациентов предпочитает отказаться от подобного способа коррекции;
• Требуется довести до совершенства навыки «общения» с окулярами, научиться их чистить, соблюдать ряд правил ношения и хранения;
• Использование контактных линз – это дополнительная статья растрат. Поскольку регулярно требуется обновлять оптику, покупать раствор для хранения и другие расходные материалы;
• Пациент, пользующийся «пластинками», должен посещать окулиста для профилактического осмотра раз в полгода;
• При нарушении правил эксплуатации повышается риск занесения инфекции.

К тому же у некоторых людей имеется индивидуальная непереносимость материалов, из которого создают «пластинки», и они автоматически вынуждены отказаться от подобного варианта коррекции.

Преимущества и недостатки

В сравнении с традиционными очками линзы обладают следующими преимуществами:

1. Обеспечивают естественное зрение и 100 % обзор.
2. Двигаются вместе с глазным яблоком, не вызывают искажений.
3. Не приводят к трудностям при смене погодных условий, не запотевают.
4. Позволяют без ограничений вести активный образ жизни –заниматься любыми видами спорта, танцами и т.д.
5. Совмещаются с ношением солнцезащитных очков.
6. Неощутимы в глазу, эффективны при наличии существенной разницы между рефракцией обоих органов зрения.

При точном соблюдении режима и правил ношения линзы становятся идеальным вариантом коррекции различных офтальмологических дефектов.

Несмотря на большое количество плюсов, контактные изделия для глаз также имеют и негативные стороны. Для нормального использования подобных приспособлений органы зрения должны адаптироваться, что занимает не менее нескольких дней. Оптика нуждается в постоянном и тщательном уходе, дезинфекции, для осуществления которых следует покупать специальные жидкости.

Если линза утеряна, найти её не всегда легко, а после обнаружения она чаще всего становится непригодной к использованию. При плавании в бассейнах или естественных водоёмах лицам, применяющим линзовую коррекцию, необходимо дополнительно пользоваться защитными очками.

Классификация контактных линз

Контактные линзы разделяются на типы и виды по следующим параметрам:

• Назначение – при каких проблемах зрения используются, медицинские или косметические.
• Материал – из чего сделаны и как следствие продолжительность носки и комфорт использования.
• Режим ношения – какое время можно носить, не снимая.
• Срок замены – как часто нужно менять.

Если правильно выбрать каждый из параметров, носить линзы будет удобнее, чем очки.

У современных линз много достоинств, среди них – качественная коррекция зрения, комфорт ношения (при условии правильного подбора), гибкость использования, они не искажают внешность, позволяют вести активный образ жизни, заниматься многими видами спорта – в том числе теми, которыми не получится заниматься в очках. Давайте рассмотрим типы и виды линз подробнее.

Оптические линзы

По сути, это оптические приборы, предназначенные для коррекции нарушенного зрения: близорукости, дальнозоркости, астигматизма, пресбиопии. В зависимости от дефекта зрения, они разработаны для того, что воздействовать именно на него, и на это работают все параметры линзы: и форма, и другие свойства.

• Сферические контактные линзы используются для коррекции миопии (близорукости) или гиперметропии (дальнозоркости) – самых распространенных заболеваний зрения.
• Торические (линзы с цилиндрами) используются для коррекции астигматизма. В них используется тот же принцип, что и у очковых линз. При астигматизме у глазного яблока неправильная форма, которая создает размытый фокус, и нечеткое зрение возникает именно из-за этого. Цилиндры помогают исправить эту ситуацию, сделав фокус чётким. В настоящее время торические линзы бывают не только очковыми, но и контактными, что сильно облегчает жизнь людям с астигматизмом.
• Мультифокальные контактные линзы (включая бифокальные) используются при пресбиопии – так называемой возрастной дальнозоркости, которая возникает у людей после сорока лет. Они позволяют смотреть на разные расстояния: и вдаль, и читать книгу, и работать за компьютером.

Косметические линзы

Их главное назначение – это изменить или подчеркнуть естественный цвет глаза. В соответствии с этим, они бывают цветными или оттеночными. При этом косметические линзы могут как иметь оптическую силу, так и не иметь, то есть иметь нулевые диоптрии. Если коррекция зрения не нужна, а хочется лишь «изменить» цвет глаз, то нужно присмотреться к последним. Но люди с нарушениями зрения могут также не отказываться от косметического эффекта с одновременной коррекцией зрения с их помощью, подобрав нужные оптические параметры.

Контактная коррекция зрения

Замечание 1

Контактные линзы — это собирательный термин, определяющий небольшие, изготавливаемые из биосовместимых, прозрачных, газопроницаемых материалов линзы, фиксируемые прямо на роговице глаза и предназначенные для коррекции зрения, терапевтических, эстетических и других целей.

Коррекция зрения при помощи контактных линз имеет ряд преимуществ перед использованием очков:

• лучшая кислородопроницаемость (газообмен между роговицей и воздухом);
• обеспечение требуемой остроты зрения;
• эргономичность;
• степень комфорта;
• удобство при манипуляциях;
• обоснованность использования при заболеваниях;
• экономическая доступность.

Использование контактных линз имеет ряд противопоказаний: снижение продукции слезных желез, воспалительные процессы бактериальной природы в роговице, конъюнктиве, эпителии век; некомпенсированная глаукома, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, астматические состояния, сенная лихорадка, сильное косоглазие, подвывих хрусталика.

Бифокальные контактные линзы

Пресбиопия, это основное показание использования бифокальных контактных линз. Она возникает после 45 летнего возраста, из-за чего человек начинает испытывать трудности фокусировки зрения на близком расстоянии.

В отличие от мультифокальных линз они имеют четкую разграничительную зону позволяющую воспринимать четкое изображение вблизи и на далеком расстоянии. Мультифокальная контактная оптика является более удобной, так как обеспечивает плавный переход.

Сегментные

Сегментные бифокальные контактные линзы действуют по принципу очков, когда верхняя зона обеспечивает четкую видимость на средних и больших расстояниях, а нижний отдел хорошо подходит для рассмотрения предметов вблизи.

Концентрические

Концентрические линзы имеют особую структуру, за способность различать предметы, находящиеся вдали отвечает центральная зона вокруг которой расположено кольцо позволяющее видеть четкие очертания зрительных образов находящихся поблизости.

Несмотря на то, что данные оптические приспособления имеют минимальный срок адаптации, и в разы повышают остроту зрения, их применения может сопровождаться нарушением восприятия глубины, а использование сегментарной модели за компьютерным монитором вызывает напряжение зрительных органов.

ПОКАЗАНИЯ К КОНТАКТНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ

Сегодня многие пациенты носят КЛ в первую очередь в целях коррекции зрения, но возможно и применение ради косметического эффекта. Поводом для ношения контактных линз может являться:

• анизометропия разной степени;
• миопии высокой степени и гиперметропия;
• аметропии слабой и средней степеней;
• афакия;
• кератоконус и другие виды нерегулярных роговиц;
• пресбиопии;
• астигматизм;
• последствия рефракционных операций.

Миопия – самая распространенная причина, по которой пациентам назначаются КЛ. В отличие от очков КЛ хорошо переносятся при миопии любой степени и обеспечивают высокую зрительную работоспособность.

Пациентов с гиперметропией, корригированных КЛ, значительно меньше по сравнению с миопами. Как правило, пациенты с гиперметропией отмечают меньший комфорт при коррекции КЛ, чем при очковой коррекции. Очковые «плюсовые » линзы вызывают увеличение размера ретинального изображения на сетчатке, а КЛ не изменяют его. Поэтому при коррекции гиперметропии с помощью КЛ пациенту кажется, что изображение на его сетчатке уменьшилось.

Профессиональные показания:

• актеры театра и кино, артисты цирка, балета, оперы;
• военнослужащие;
• спортсмены.

Косметические показания:

• нежелание носить очки;
• возможность изменить цвет глаз;
• косметическая коррекция анатомических дефектов и последствий травм переднего отрезка глаза.

Медицинские показания:

• терапевтическое применение КЛ;
• возможность применение КЛ с бандажной целью.

Прочие показания:

занятие спортом.

Как надевать контактные линзы?

Контактная линза – вставьте

Ниже приведены пошаговые инструкции о том, как надеть контактные линзы, любезно представленные Американской академией офтальмологии (ААО) и Центральной клинической больницей Айовского университета.

ДРУГИЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ЭТОЙ ТЕМЕ: Как прочитать рецепт на контактные линзы?

1. Перед тем как приступать к обращению с линзами, тщательно вымойте руки водой с мылом, чтобы уменьшить вероятность попадания инфекции в глаза. ААО рекомендует не пользоваться мылом с избыточным содержанием жиров и отдушек, которые могут вызывать раздражения глаз.

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

2. Вытирайте руки чистой, безворсовой тканью или полотенцем для рук.

3. При надевании контактных линз наклонитесь над чистой, плоской поверхностью. Если вы надеваете линзы над раковиной, не забудьте закрыть сливное отверстие.

4. Всегда начинайте с установки правой линзы на правый глаз (если вы левша, тогда сначала установите левую линзу на левый глаз), чтобы не перепутать линзы.

5. Достаньте одну линзу из контейнера для хранения, затем аккуратно положите на руку. При обращении с линзами используйте кончики пальцев, а не ногти.

6. Ополосните линзы свежим раствором для контактных линз. Если вы уронили контактную линзу, ополосните ее снова раствором перед тем, как надеть на глаз.

7. Поместите контактную линзу на кончик указательного или среднего пальца доминирующей руки. Убедитесь в том, что линза не порвана и не повреждена.

8. Проверьте, чтобы линза не была вывернута наизнанку. (Если линза имеет форму чаши с краями, направленными вверх, она готова к надеванию. Если линза похожа на крышку с краями, изогнутыми наружу, она вывернута наизнанку).

9. Держите верхнее веко открытым недоминирующей рукой, смотря в зеркало. Удерживайте нижнее веко средним или указательным пальцем доминирующей руки. В качестве альтернативного варианта вы можете использовать большой и другие пальцы недоминирующей руки, чтобы широко открыть верхние и нижние веки.

10. Положите линзу на глаз. Смотрите прямо перед собой, когда надеваете линзу.

11. Медленно закройте, а затем откройте глаза и слегка поморгайте несколько раз. Посмотрите в зеркало, чтобы убедиться в том, что линза расположена по центру глаза.

12. Если линза правильно вставлена и расположена по центру, ваш глаз не будет ощущать дискомфорт и вы будете видеть четко и контрастно. Если вы ощущаете дискомфорт или нечеткость зрения, вам необходимо либо аккуратно переместить линзу кончиком пальца так, чтобы расположить ее по центру, либо снять линзу и повторить процедуру еще раз.

13. После того как вы вставили первую линзу, повторите процедуру со второй линзой.

Подбор контактных линз

Чтобы контактные линзы не вызывали ощущение инородного тела, и комфортно располагались на поверхности глаза, необходимо обратиться к офтальмологу. Он поможет в выборе изделия, которое будет иметь идеальные параметры (диаметр и радиус), с учетом индивидуальных особенностей зрительных органов пациента. Кроме этого учитывается материал, толщина и упругость изделия.

• определяют уровень остроты зрительного восприятия;
• пройти обследование глазного дна;
• выполнить кератометрию и биомикроскопию.

Обследование у офтальмолога производится даже в тех случаях, когда приобретаются модели, не предусматривающие коррекцию остроты зрения (цветные линзы).

Практикующие специалисты в большинстве случаев отдают предпочтение мягкой контактной оптики. Жесткие линзы постепенно утрачивают актуальность своего применения. Но полностью обойтись без них невозможно, так как они используются в терапии астигматизма и кератоконуса (дегенеративные процессы в роговице).

Подбор линз при диагнозе у пациента близорукость происходит с учётом диоптрической силы оптики.

• сильные дефекты зрения начинается с выбора модели от -6 диоптрий;
• средняя степень миопии предполагает использование от -3 до -6 диоптрий;
• близорукость, которая выражена слабо, начинается подбором линз от -3 диоптрий.

Такой же алгоритм действий выполняется при выборе контактных линз в случае развития дальнозоркости (гиперметропии), только со значением плюс.

Особой популярностью пользуются мультифокальные линзы. Они обеспечивают способность четко различать предметы, которые расположены поблизости или на отдаленном расстоянии.

Но перед их приобретением необходимо пройти недельное тестовое испытание. Если их расположение в глазу не сопряжено с появлением чувства дискомфорта, и они повышают остроту зрения, то значит выбор, осуществлен правильно.

Материалы для линз второй группы FDA

Во вторую группу входят неионогенные полимеры с высоким содержанием воды. Их основные свойства:

• не такие прочные, как полимеры первой группы;
• газопроницаемость, напротив, несколько выше;
• устойчивы к белковым отложениям;
• имеют склонность к накоплению липидов;
• быстро утрачивают влагу (дегидратация);
• неустойчивы при термической обработке;
• изготавливаются с помощью всех технологий производства.

Гидрогелевые материалы второй группы (с показателями влагосодержания в процентах и воздухопроницаемости в Dk/t):

• Nesofilcon A — Незофилкон А (Biotrue ONEDay): 78 и 42;
• Hilafilcon B — Хилафилкон B (Soflens Daily Disposable): 59 и 24;
• Omafilcon A — Омафилкон А (Ochkov.Net 1-Day Pro): 60 и 28;
• Bioxifilcon A — Биоксифилкон А (Ochkov.Net 1-Day): 58 и 26;
• Bioxifilcon B — Биоксифилкон Б (Adria Sport, Ochkov.Net Monthly Comfort): 55 и 24.;

Что касается силикон-гидрогелевых полимеров второй группы, то их немного. В качестве примера можно упомянуть Аэрофилкон А, который пропускает 76 единиц кислорода и увлажнен на 69%. Из этого материала изготавливают линзы марки Contact Air spheric.

Подбор линз – дело специалиста

Некоторые люди ошибочно полагают, что перейти с очков на линзы либо сменить одну марку контактных линз на другую можно и самостоятельно – достаточно заглянуть в рецепт на очки и посмотреть необходимую оптическую силу. Самодеятельность может быть чревата серьезными последствиями – начиная от синдрома сухого глаза, заканчивая резким ухудшением зрения из-за гипоксических изменений роговицы.

За подбором контактных линз необходимо обратиться к специалисту-офтальмологу (кабинеты контактной коррекции). Простая проверка зрения ничего не даст – линзы с одинаковым радиусом и оптической силой могут отличаться другими параметрами, которые не указаны на упаковке:

• Форма и толщина изделия,
• Способ обработки края,
• Упругость материала.

Процедура подбора начинается с изучения индивидуальных особенностей пациента – стиля жизни, рабочего графика, хронических заболеваний и возможных противопоказаний, вредных привычек и мотивации к ношению линз.

Затем врач-контактолог проводит тщательное офтальмологическое обследование:

• Определяет уровень остроты зрения;
• Оценивает состояние переднего глазного отрезка (биомикроскопия);
• Осматривает глазное дно на предмет выявления патологий;
• Осуществляет компьютерную диагностику – авторефрактометрию (исследование роговицы), икератометрию (оценка кривизны передней поверхности роговицы).

При подборе линз обязательно учитывается строение глаза – разрез и плотность век, особенности сосудов, количественный и качественный состав слезной жидкости. Офтальмолог при помощи специальных тестов оценивает плотность посадки линзы на роговицу, степень коррекции зрения и местную реакцию поверхности глаза.

Если линзы назначаются впервые, врач обязательно обучает пациентов правильной технике надевания и снятия контактных линз, а также дает рекомендации по режиму ношения и уходу за ними.

Материалы для изготовления

Основа линзовых изделий может быть разнообразной. Мягкие линзы состоят из специальных гидрогелевых или силикон-гидрогелевых материалов.

Гидрогелевые приспособления обладают степенью проницаемости кислорода 20-30 (Dk/t), которой достаточно для их безопасного ношения в течение дня. Силикон-гидрогелевая оптика имеет более высокий уровень воздухопроницаемости (до 170 Dk/t), благодаря чему исключается риск развития кислородного голодания.

Жёсткие изделия производятся из газопроницаемых материалов, именуемых полимерами. Основным сырьём для изготовления газонепроницаемой оптики являются органическое стекло, полиметилметакрилат, силикон.

Асферические линзы

Первые линзы асферического дизайна появились в 50-х годах прошлого века. Главным их отличием является то, что одна из поверхностей не описывается, как часть сферы. Радиус асферической поверхности такой линзы минимален в центре и увеличивается по мере удаления от него

Это делается для того, чтобы линза могла быть более тонкой и лёгкой, что бывает принципиально важно в случаях сильной близорукости и дальнозоркости. Кроме этого, использование асферических линз может быть оправдано при астигматизме средней и сильной степени, а также в случаях, когда оптическая сила линз для правого и левого глаза сильно различаются

Помимо того, что асферические линзы получаются более тонкими, что делает их более привлекательными на вид, они обеспечивают более качественное периферическое зрение пациента в очках. Дело в том, что на краях линзы наблюдаются сферические аберрации (искажения), и чем больше оптическая сила линз, тем сильнее эффект. Так вот, асферический дизайн линз способствует существенному уменьшению этих периферических искажений.

В качестве факторов, которые можно отнести к недостаткам таких линз следует упомянуть их относительную дороговизну по сравнению с линзами сферического дизайна, связанную с большей сложностью их производства, и то, что они могут потребовать некоторой адаптации, которая в ряде случаев бывает ощутимой и по срокам и по степени дискомфорта. В связи с этим, такие линзы предъявляют особые требования к установке их в оправу, заключающиеся в обязательной разметке в оправе на лице пациента.

Линзы специального назначения

Различают несколько видов линз, имеющих специальное назначение:

• склеральные;
• ортокератологические;
• гибридные.

Склеральные приспособления покрывают всю поверхность роговицы. Потребность в их ношении возникает при кератоконусе, неправильной форме роговой оболочки, тяжело протекающем синдроме «сухого глаза». Изделия показаны пациентам после кератопластики, при наличии послеоперационных рубцов в глазном яблоке.

Ортокератологические линзы – дорогостоящие приспособления, позволяющие на некоторое время исправлять миопию. Эту оптику надевают на ночь, благодаря чему достигается изменение толщины, формы, оптической силы роговицы.

Гибридные линзы имеют смягчённый гидрофильный край. Они одновременно обеспечивают комфорт, возникающий при ношении мягкого типа оптики, и остроту зрения, создаваемую жёсткими контактными изделиями. Их использование показано лицам с индивидуальной непереносимостью жёстких линз.

Как выбрать линзы для глаз

Подбор контактной оптики должен осуществляться под руководством офтальмолога. При назначении линз специалист будет учитывать различные факторы:

1. Остроту зрения пациента.
2. Роговичную посадку.
3. Целесообразность применения мягких или жёстких изделий.
4. Наличие противопоказаний.
5. Возрастные особенности.

Также доктор даст полезные рекомендации относительно продолжительности ношения оптики, оптимального материала изделий. Приобретать линзы лучше всего в специализированном магазине, имеющем хорошую репутацию. Качественные приспособления, продающиеся в современных оптиках, представлены такими брендами как iWear, Johnson & Johnson, Alcon/CibaVision, Bausch & Lomb, Cooper Vision и другими.

Самостоятельно выбирать линзы не рекомендуется. Неправильно подобранные изделия нередко провоцируют дискомфорт, могут стать причиной развития головных болей, покалывания, болезненности в глазных яблоках, фотофобии, покраснения конъюнктивы, нечёткости зрительной функции. Если используемая модель вызывает дискомфортные ощущения, потребуется посетить врача и подобрать более подходящий вариант контактной оптики.

голоса

Рейтинг статьи

Виды

Существует немало разновидностей контактных линз для коррекции зрения:

В зависимости от диаметра	Роговичные Склеральные Корнеосклеральные
С учётом формы	Сферические Торические Мультифокальные
По способности пропускать кислород	Газопроницаемые Газонепроницаемые
По назначению	Оптические Терапевтические Косметологические

По степени прозрачности линзы бывают прозрачными или окрашенными. Также существует контактная оптика, имеющая специальное назначение.

Жёсткие линзы (ЖКЛ)

В зависимости от материала изготовления линзы бывают жёсткими или мягкими. Первую разновидность оптических изделий используют около 10 % пациентов.

Жёсткие приспособления обладают следующими особенностями:

• способностью хорошо удерживать форму, обеспечивать высокую чёткость изображения;
• повышенной устойчивостью к белковым отложениям, возникающим при попадании слёзной жидкости на линзовую поверхность;
• небольшим диаметром, благодаря чему крайняя область роговицы омывается слезой и хорошо «дышит»;
• длительным сроком эксплуатации;
• лёгкостью введения и снятия.

В то же время подобная продукция имеет некоторые минусы. Для адаптации к жёстким изделиям требуется более длительный период. Такая оптика более заметна на глазах, так как имеет незначительный оттенок. Её стоимость выше, чем у других контактных приспособлений.

Ношение жёстких линз показано пациентам с выраженным астигматизмом, кератоконусом, при котором роговица лишается естественной формы и приобретает вытянутые очертания, пресбиопией (возрастной дальнозоркостью). Оптические приспособления также используют в ортокератологии – рефракционной терапии роговицы, направленной на изменение её кривизны и значительное улучшение зрения.

Мягкие линзы

Мягким контактным линзам (МКЛ) отдают предпочтение большинство пациентов. На сегодняшний день их используют до 90 % людей, нуждающихся в коррекции зрения.

К основным характеристиками таких оптических изделий принадлежат:

1. Более быстрое привыкание.
2. Низкий риск развития аллергии.
3. Комфортное ношение.
4. Приемлемая стоимость

С мягкими линзами могут сочетаться солнечные очки. При их ношении человек не испытывает дискомфорт, связанный с переменой погодных условий. В таких приспособлениях можно заниматься различными видами спорта. Если практикуется экстрим, стоит отдавать предпочтение однодневным изделиям.

Слабой стороной МКЛ является неспособность корректировать астигматизм средней и высокой степени. Мягкие линзы очень тонкие, прозрачные, могут легко теряться или рваться. Такие приспособления быстро загрязняются, требуют постоянного ношения с собой контейнера для промывания и офтальмологического раствора для дезинфекции.

Материалы современных линз и их показатели

Сегодня производят гидрогелевые, силикон-гидрогелевые контактные линзы, а также линзы из гипергеля53.

Каждый материал для линз имеет свои преимущества. Гидрогелевые линзы обладают высоким влагосодержанием. Силикон-гидрогелевые обеспечивают более высокое поступление кислорода — а значит, носить их можно дольше. Поэтому линзы плановой замены в основном производятся из силикон-гидрогеля.

Гипергель — это инновационный материал. Линзы из гипергеля Biotrue ONEday51 эластичные и комфортные, при этом уровень содержания влаги у них равен 78% — такой же, как у роговицы глаза.52 Также линзы из гипергеля имеют высокую кислородную проницаемость: их Dk/t составляет 42 единицы — это рекорд среди линз без силикона, но при этом не только ежедневной замены*. Такие параметры обеспечивают максимальное увлажнение линз и комфорт даже после 16 часов ношения54.